Sex：
Masculin Féminin

Age：
14-24 25-40 41-60 Plus de 60 ans

Situation professionnelle：
Junior ou position moyenne senior

1、Avez-vous peur du froid ou du chaud ?
Peur du froid　　 Peur du chaud Normal

2、Combien de fois par semaine faites-vous de l'entraînement en force / de la musculation ?
1-2 fois　 Plus de 3 fois 0 fois

3、Transpirez-vous beaucoup ?
Un peu　 Beaucoup Spontanément ou pendant la nuit

4、Avez-vous souvent soif ?
Non Souvent Soif mais pas envie de boire

5、Quel est votre teint et votre état de circulation sanguine ?
Teint terne avec mains et pieds froids Visage sec et facilement rougeaud, mains et pieds non froids Tendance aux œdèmes, teint jaunâtre ou pâle

6、Quelle est la couleur de l’enrobage de votre langue ?
Enrobage blanc Enrobage jaune Pas d’enrobage

7、Quel est votre nombre de pulsations au poult par minute ?
Moins de 60 Entre 60 et 80 Plus de 92

8、Quelle est la durée de votre sommeil ?
Moins de 5,5 heures 5,5-7,5 heures Plus de 7,5 heures

9、Quelle sorte de nourriture préférez-vous ?
Goût léger Goût fort et épicé Régime végétarien

10、Comment est votre transit intestinal?  
1/jour 1/2-3 jours 3-4 /jours

11、Vous sentez-vous énergique ?
Non Oui Fatigué

12、Combien de fois par an tombez-vous malade ?
0- 1 Fois 2-3 Fois Plus de 4 fois